【大咖健康课】不做“排尿困难户”，103℃热蒸汽帮前列腺“减肥”

尿频、尿急、排尿困难……随着年龄的增长， 不少男性都会被排尿问题所困扰。 因为前期症状较轻或者不明显， 很多人都会选择“忍一忍”， 但这并不是明智之举！ 早期前列腺增生， 通过适当的生活指导或者药物治疗都可以得到缓解， 拖到后期不但只能手术治疗， 还可能遗留多种并发症。 本期大咖健康课， 扬子晚报/紫牛新闻记者邀请到南京医科大学附属逸夫医院副院长、泌尿外科主任医师许贤林， 聊一聊这恼人的“男”言之隐。

【大咖小传】

许贤林

南京医科大学附属逸夫医院副院长， 泌尿外科主任医师， 硕士生导师， 医学博士。 任江苏省医学会肾脏病学专业委员会委员， 江苏省医学会泌尿外科学专业委员会委员， 江苏省医学会泌尿外科学肿瘤学组委员等。 从事泌尿外科20余年， 掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治， 在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。 荣获江苏省科技进步二等奖、省卫生厅医学新技术引进一等奖等奖项。 授权新型实用性专利两项。 -减肥

不再是老年病， 前列腺增生年轻化趋势明显

40多岁的张先生在两年多前出现了 小便费力、夜尿次数增加等情况， 但一直没有去医院进行检查和治疗。 最近， 去厕所用力收腹、挤压膀胱， 只能排出一点尿， 甚至出现以‘滴’来计算尿量的情况。 这种明显的尿意可能半小时左右就会出现一次， 还小便带血， 对工作和生活产生了 严重的影响， 便来到南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科就诊， 检查后诊断为前列腺增生， 伴有膀胱结石， 需考虑手术治疗。 -减肥

“以往， 很多人一般到了 60岁才会有所重视这方面的问题， 但近些年它有年轻化趋势， 四五十岁的患者也占了 相当一部分比例， 文献还报道过30多岁因为前列腺增生而手术的病例。 ”许贤林坦言， 这其实算是一位比较幸运的患者了 ， 虽然前列腺增生的病情进展相对缓慢， 但拖延两年不治， 时间跨度不算短， 也许跟患者年纪较小， 且没有抽烟、酗酒等不良生活习惯有关， 没有出现一些更严重的并发症。 -减肥

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视觉中国

“前列腺增生的病因主要是由于随着年龄的增长， 雄激素水平的变化所导致， 但久坐不动；辛辣刺激、高糖高脂的不健康饮食习惯；频繁性生活等都可能是其相关诱发因素， 让发病时间提前。 ”许贤林说， 很多前列腺增生患者在早期不会出现任何症状， 随着时间的推移， 最常见的症状就是夜尿增多、排尿困难、排尿速度变慢等， 稍微严重些的就是排尿时断断续续， 总感觉尿不干净， 甚至有尿意却排不出来。 “增生的前列腺若明显压迫前列腺部尿道， 就会造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难等症状， 总想着‘忍一忍’， 发展到后期很可能会引发尿路感染、尿潴留、膀胱结石、血尿、肾积水、肾功能不全等很多并发症。 ”-减肥

三阶段阶梯式诊疗， 定期随访不可忽视

我 们常说男性会“中年发福”， 而前列腺的生长轨迹也是类似。 前列腺在男性25岁左右时发育至顶峰， 30-45岁体积比较恒定， 到了 45-50岁以后， 由于雄性激素分泌紊乱等原因， 便开始慢慢变“胖”（体积增大）， 也就是我 们说的前列腺增生。 许贤林告诉记者， 目前从相关文献统计的数据来看， 50岁以上前列腺增生的发生率在30%左右， 60岁增加至40%， 而到了 80岁以上几乎是100%， 是一个也许一辈子都绕不开的问题， 无需成为一个“难言之隐”。 -减肥

前列腺增生会根据患者病情的轻重采取阶梯式的治疗方法。 许贤林介绍， 第一阶段就是检测期， 患者有症状轻微， 比如轻度排尿困难、轻度尿频、夜尿增多等， 对生活质量未造成较大影响的， 可以保守观察， 并请专业医生做适当的生活指导（饮食、运动等方面）， 每3-6个月做一次相关医学检查。 第二阶段是药物治疗， 患者的症状在这时已经影响到自己的生活质量， 可以在医生的指导下使用5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂等两大类比较经典的药物， 但依旧要注意随访观察。 而当药物治疗起不到太大效果， 或者在治疗过程中出现了 明显的并发症， 比如尿潴留明显、残余尿增多、肾积水、肾功能衰竭等， 就必须要手术治疗了 。 -减肥

但在这三个阶段中， 手术也并非最后一根“救命稻草”。 许贤林提醒， 临床上也会遇到一些患者， 他 们认为如果药物治疗能够维持正常生活， 就可以一直药物治疗， 其实这样的观点存在一定的缺陷。 “比如当前列腺增生出现以后， 膀胱为了 代偿性排尿会不自觉地‘超负荷工作’， 长此以往会出现膀胱纤维化， 失去收缩功能。 像这种膀胱功能受损是不可逆的， 如果此时再手术， 效果也会大打折扣， 尿潴留等并发症也难以改善。 ”因此， 无论处于哪一治疗阶段， 定期随访非常重要， 如果在第一、第二阶段出现了 手术指征， 提前手术很有必要。 -减肥

超微创手术， 103℃热蒸汽“热死”增生组织

经过近三十年的发展， 前列腺增生手术也发生了 很大的变化， 从最初的开放性手术， 到后来的前列腺电切术、激光汽化术、微创前列腺悬括术等， 手术方式在日益改良， 创伤也大大减小。 许贤林介绍， 当前， 热蒸汽消融技术是国际上更先进、使用更广泛的手术技术， 即把103℃的无菌热蒸汽输送到前列腺组织， 使得增生组织逐渐失去活性， 进而坏死、凋亡， 达到缩小前列腺体积的目的。 “我 们逸夫医院也从去年开始常规开展这类手术， 给不少身体素质较差、麻醉过程中可能会出现风险的患者带来了 很好的治疗体验和预后效果。 ”-减肥

“热蒸汽消融术相对而言更微创， 可以保持尿道的完整性， 尿控和性功能也可最大程度地得到保护， 不至于出现尿失禁等并发症， 且手术时间短， 大约在七八分钟左右。 患者在短时间内就可以恢复正常生活。 ”许贤林说， 该手术对麻醉的要求也更低， 部分患者甚至可在局麻下进行， 对心肺功能较差、不能耐受长时间手术的患者都比较友好。 “但它也有一定的适应症， 需要患者逼尿肌功能比较好， 前列腺大小最好在30g-80g之间。 ”-减肥

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩

校对 盛媛媛