门诊故事 | 咳嗽、跑步漏尿何其忧，针灸治疗解忧愁！

2023年9月中旬的某一天，医院一位60多岁的保洁杨阿姨来诊室询问针灸能否治疗咳嗽漏尿。

我对杨阿姨说：“可以啊，您咳嗽漏尿多久了？”

杨阿姨说：“我咳嗽漏尿都10多年了，10年前绝经不久后就出现咳嗽漏尿，漏尿量与感冒咳嗽、运动量大小有关，一直没太重视，也没有治疗。近3年漏尿逐渐加重，咳嗽运动时出现不自主漏尿，每天需要换2～3个尿垫，不敢长时间外出，很是发愁。”-跑步

我安慰杨阿姨说：“您不要着急，针灸治疗很有效，目前我们正好有个研究课题，用针灸治疗女性压力性尿失禁所致的咳嗽、跑步漏尿，如您愿意的话，我们可以免费为您治疗。”

杨阿姨激动地说：“那太好了，我想现在就针灸。”

我对杨阿姨说：“您先不急，在治疗之前，我们要对您做一些检查评估，例如B超膀胱残余尿、最大尿流率、1小时尿垫测验等。”

在治疗之前，先来看看什么是女性压力性尿失禁？

1.女性压力性尿失禁的西医诊断与治疗

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主的自尿道口漏出的症状，是成年女性临床常见病、多发病。

研究显示，全球女性尿失禁的中位患病率为27.6%（4.8%～58.4%），其中压力性尿失禁占50%。在我国，北京地区成年女性尿失禁发病率约为46.5%，其中压力性尿失禁约为59.6%。高龄是女性尿失禁的重要危险因素，随年龄增加，压力性尿失禁的发病率也不断攀升，50岁以上患者发病率即可高达61.9%。压力性尿失禁患者因不能控制漏尿症状而需长期使用尿垫，不敢长途旅行，畏于参加社交活动，抑郁，自卑……这些都严重影响了患者的生活质量和心理健康。-跑步

国际尿失禁咨询委员会（ICUD）推荐轻中度女性压力性尿失禁常规治疗包括生活调摄、行为疗法、盆底肌训练、功能性电刺激等。认为盆底肌训练对女性单纯性压力性尿失禁的治疗效果较好，有效率约为30%～60%，但需要至少3个月的训练。中重度压力性尿失禁的治疗以采用网片治疗的吊带术为主，网片的外漏使疼痛、感染、排尿困难及神经肌肉问题等不良事件的发生率增加。-跑步

与之相比，针灸治疗压力性尿失禁起效快，临床报道有效率在80%以上，显示出良好的治疗优势。

2.女性压力性尿失禁的中医认识与针灸治疗

2000年前的《素问·咳论》记载：“膀胱咳状, 咳而遗溺。”膀胱咳指的就是压力性尿失禁，我们认为本病核心病机在于气血不足、膜腠虚损为本，三焦气化不利、水液代谢失常、膀胱失约为标。

为此，我们研发出了一套有效的针刺治疗方法：一刺有形之膜，二调无形之气，三理脏腑气机，以通畅三焦，改善膀胱藏津液的功能。通过膀胱募穴中极穴直达病所，“募刺迫藏”；同时浅刺气海、关元以补益肾间动气；针刺膀胱经背俞穴，调节脏腑三焦气机，改善尿失禁的症状。-跑步

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正如《素问·刺要论》指出：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”临床根据女性压力性尿失禁的病变程度，选择上述针刺方法，或单用或合用，通过不同经脉腧穴，不同针刺方法，不同深浅层次，局部与整体调整相结合发挥针灸的治疗作用，疗效显著。-跑步

因此，针灸科特别开设了“压力性尿失禁专病”门诊。“针刺中极穴治疗女性压力性尿失禁随机对照试验”的临床研究，获得了中国中医科学院科技创新工程的资助，课题研究于2023年9月至2024年8月期间共需90名受试者参加，杨阿姨就是其中之一，现仅剩20个名额。-跑步

受试者入选条件：

（1）符合女性压力性尿失禁诊断标准：① 症状：喷嚏、咳嗽、大笑、剧烈运动或行走等各种不同程度腹部压力增加时尿液不自主漏出,停止增加腹部压力动作时即尿流随着终止；②体征：腹部压力增加时,有尿液不自主漏出,或能检测1h尿垫试验阳性增重大于1g；③无尿急、尿频等伴随症状。-跑步

（2）年龄范围：大于35周岁，小于75周岁；

（3）知情同意：自愿签署知情同意书,并愿意参加本研究者。

如您有上述病症，请与我们联系，若进行评估后符合受试者纳入条件，将提供1个月8次免费针灸治疗。您也可去“压力性尿失禁专病”门诊，陆永辉主任医师主诊。

微信咨询：张医生，扫描二维码添加好友，请备注“咨询招募”。

主诊医师：陆永辉主任医师：星期一、二、四、六上午。

联系人员：张医生18801217078；13439960371

联系地址：北京市海淀区西苑操场 1 号，中国中医科学院西苑医院针灸科

我们再回到患者杨阿姨，通过对杨阿姨的检查发现，膀胱残余尿13ml，最大尿流率25ml/s，符合压力性尿失禁的诊断标准，可以纳入研究观察。对她进行1小时尿垫测验49.23ml，国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ）评分17分，1天尿垫更换2～3个，属于重度压力性尿失禁。-跑步

因为杨阿姨咳嗽漏尿已有10年，在绝经后出现症状，久病成虚，《黄帝内经·上古天真论》云：“七七，任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通。”女子绝经后任脉虚，太冲脉少，脉气不足，气血不利，导致任脉所行之处，膜原失养，日久累及上中下三焦膜原，即盆底肌松弛；肺肾亏虚，膜原失养，通调水道失司，水液代谢失常出现咳嗽、跑步漏尿。故治疗上取膀胱募穴中极，深刺膜原，通调固摄失养的膜原，调节三焦膀胱气化，固摄止漏。-跑步

每周治疗2次，针灸治疗2周4次后，杨阿姨诉用尿垫量减为每日1个，ICIQ国际压力性尿失禁评分量表评分为7分；针刺4周8次后，杨阿姨诉咳嗽、跑步漏尿情况明显缓解，1h尿垫测验0.7g，ICIQ评分2分，不需要尿垫了。治疗结束至今5个月随访，杨阿姨诉咳嗽、跑步漏尿情况基本消失，已不影响其日常生活，也经常愿意长时间外出了，很是开心！-跑步

结语：女性压力性尿失禁发病多是女性自然分娩后，或年老绝经前后，气血不足，导致下腹部及盆底膜原（包括膀胱包膜与膀胱间隙）失养，膀胱气化失司，无力藏津液，这与临床盆底肌群血流供应不足造成的松弛形变，无力托举膀胱，膀胱颈角度下移所致的压力性尿失禁有相同之处。西医盆底肌训练需要至少3个月，患者依从性问题是巨大的挑战；而中重度压力性尿失禁的治疗以采用网片治疗的吊带术为主，患者也常感为难。针刺治疗本病具有效率高、实用性强，减轻患者痛苦、降低患者手术率等优势。经过临床观察，针灸治疗一方面能通过经脉脏腑相连，气化相通，来改善脏腑气机，通畅三焦，从而缓解漏尿；另一方面经超声检查证实，针灸治疗能够提高盆底肌的收缩功能，达到与盆底肌训练相同的目的，同时又具备方便高效的特点，有助于促进患者早日康复。-跑步

专家介绍

陆永辉，针灸科主任医师、教授、研究生导师。中国针灸学会理事、脑病科专业委员会副主任委员、经筋诊治专业委员会常务委员；北京针灸学会常务理事；北京中医骨伤医学研究会副理事长；北京医学会鉴定专家；“北京名中医身边工程”专家团队负责人；“北京市海淀区名老中医专家学术经验传承工作”指导老师；香港浸会大学访问学者。《中国针灸》《中国医药导报》杂志编委。主持和参与科技部国际合作项目、科技支撑计划项目，北京市科委“首诊”项目，中国中医科学院科技创新工程项目等科研课题；在T1、T2级中医核心期刊发表学术论文50余篇；出版《一针在手百病莫愁》《陆永辉针灸治疗良性前列腺增生研究及临床经验集》等学术专著。曾公派赴奥地利、德国从事临床医疗和讲学6年余。从事针灸临床医疗、科研和教学工作30多年，潜心研究《内经》经典刺法，结合现代医学解剖学，形成了“点（腧穴点）、线（经络线）、面（筋膜面）”——“调靶与调态”相结合的诊疗思路，针药结合治疗脑病、筋骨病、脾胃病，以及男科、妇科疾病，疗效显著。开设“面神经炎专病” “紧张型头痛专病” “前列腺增生专病” “压力性尿失禁专病”等。-跑步

擅长治疗：面神经炎，中风，失眠，头痛，颈肩腰膝痛，胃肠道疾病，带状疱疹，前列腺增生，女性压力性尿失禁、卵巢早衰等。

出诊时间：周一、二、四、六上午

西苑医院针灸科简介

中国中医科学院西苑医院针灸科，于1955年12月国家创建中医研究院附属医院时建立，是建院初期最早设立的七个临床科室之一，也是全国成立最早的针灸科之一。六十多年来，在针灸伤寒大家黄竹斋主任，国家中医药管理局第一批师带徒指导老师阎润茗主任，以及叶成亮主任等老一辈专家不断耕耘下，在各个时期形成了各自鲜明的针灸特色。2013年医院新门诊大楼启用，针灸科门诊扩大为6个诊疗室，33张治疗床位，日均门诊量300～400人次，针灸科进一步发展壮大，医教研全面发展。针灸科目前有医师10人，多数具有硕士或博士学历或学位。其中主任医师3人，副主任医师3人，主治医师4人；教授、副教授2人；博导、硕导3人。主持和参与科技部国际合作项目，科技部“十二五”科技支撑计划项目，“十四五”国家重点研发计划“中医药现代化”重点专项项目，北京市科委“首都临床诊疗技术研究及示范应用”项目，北京市卫健委“首都卫生发展科研专项”项目，中国中医科学院中医药“一带一路”国际合作项目、科技创新工程项目等科研课题，获国家发明专利多项。针灸科是最具特色的传统科室之一，在治疗和预防疾病方面一直发挥着不可替代的作用。针灸疗法具有适用症广泛、疗效显著等特点，临床可以治疗脑病科、骨伤科、内科、男科、妇科、五官科、皮肤科等疾病。-跑步

针灸临床开展的特色疗法有：

毫针、芒针、三棱针、梅花针、圆利针、揿针、火针、电针、穴位贴敷、耳穴埋豆、拔火罐等疗法，以及头针、面针、眼针、耳针、腹针、腕踝针等微针疗法。

针灸科临床治疗常见多发病有：

脑血管病中风、血管性痴呆、面瘫、面肌痉挛、抑郁症、焦虑症、失眠、头痛、头晕、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经系统疾病。

颈椎病、肩周炎、“网球肘” “鼠标手”、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝关节骨性关节病、跟腱炎等运动系统疾病。

急慢性胃炎、消化不良、功能性腹泻或便秘、肠易激综合征等消化系统疾病；

急慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病；冠心病、高血压病、心脏神经官能症等心血管系统疾病。

前列腺增生、前列腺肥大、慢性前列腺炎等男科疾病；月经不调、痛经、闭经、盆腔炎、卵巢早衰、更年期综合征、压力性尿失禁等妇科疾病；带状疱疹、湿疹、风疹等皮肤科疾病；突发性耳聋、神经性耳鸣、过敏性鼻炎、鼻窦炎、复视、干眼症等五官科疾病。-跑步

针灸科开设的专病门诊有：

面神经炎专病、紧张型头痛专病、中风专病、失眠专病、过敏性鼻炎专病、腰肌劳损专病、单纯性肥胖症专病、前列腺增生专病、女性压力性尿失禁专病。